糖尿病患者傷口如果已經潰爛，同時又在洗腎時，醫師為了避免手術風險過高，常會建議病人截肢，來保住性命。大林慈濟醫院整型外科醫師許宏達，最近研究發現，洗腎病人如果使用自由皮瓣手術修補傷口，順利保住小腿的成功率很高，大大改變只能以截肢的傳統治療觀念。
許醫師表示，傳統治療糖尿病足的洗腎患者，除了不斷清瘡換藥外，還可能面臨截肢的情況，而南部地區盛行「死也要有全屍」的傳統觀念，讓許多高齡患者，寧可等死也不願意接受截肢的治療。
有鑑於此，許醫師為了找出更好的治療方式，統計出大林慈濟醫院五年來，進行的腳部自由皮瓣手術，也針對已洗腎的糖尿病患者進行研究，發現洗腎患者接受手術的成功率高，並非如文獻記錄般，非得截肢不可。研究指出，20例接受自由皮瓣手術的糖尿病患中，有16例患者完全康復，成功保住小腿，手術後，病患的狀況也相當良好。
足部嚴重潰爛 手術後行動自如
一名80歲的阿公，本身罹患糖尿病又長期洗腎，因為走路不慎，造成右腳側邊有小傷口，小指更是逐漸發黑、潰爛。由於清瘡後的傷口深可見骨，因此，必須透過血管攝影，找出可用血管，進行自由皮瓣手術。經過兩個禮拜的住院與休養後，阿公已經可以行動自如的走出醫院。
自由皮瓣手術，是將患者身上完好的組織，連同血管部分取下，再修補到需覆蓋的傷口上，並針對動、靜脈的血管進行接合。由於患者的足部嚴重潰爛，因此，醫師耗時五個小時，取下側大腿的皮瓣組織，再利用顯微鏡將血管銜接，最後讓阿公免去截肢之苦，恢復正常生活。
聽從醫師判斷 提早就醫獲治療
許醫師指出，許多糖尿病人容易患有周邊血管疾病，進而造成動脈血管阻塞。由於無法找出血管，而無法進行連結，所以，先以血管腔內成型術或是繞道手術，將血管打通，讓血管成型後，再進行自由皮瓣手術。
研究指出，自由皮瓣手術針對已洗腎的糖尿病患者，已有不錯的治癒效果。但許醫師表示，不是每個腎臟病患者，都能適用此手術，還是應聽從醫師的判斷，以免延誤治療時機。
（文：楊舜斌 大林慈濟醫院報導 2011/10/27）
