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自由皮瓣手術 保住小腿免截肢

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糖尿病患者傷口如果已經潰爛,同時又在洗腎時,醫師為了避免手術風險過高,常會建議病人截肢,來保住性命。大林慈濟醫院整型外科醫師許宏達,最近研究發現,洗腎病人如果使用自由皮瓣手術修補傷口,順利保住小腿的成功率很高,大大改變只能以截肢的傳統治療觀念。

許醫師表示,傳統治療糖尿病足的洗腎患者,除了不斷清瘡換藥外,還可能面臨截肢的情況,而南部地區盛行「死也要有全屍」的傳統觀念,讓許多高齡患者,寧可等死也不願意接受截肢的治療。

有鑑於此,許醫師為了找出更好的治療方式,統計出大林慈濟醫院五年來,進行的腳部自由皮瓣手術,也針對已洗腎的糖尿病患者進行研究,發現洗腎患者接受手術的成功率高,並非如文獻記錄般,非得截肢不可。研究指出,20例接受自由皮瓣手術的糖尿病患中,有16例患者完全康復,成功保住小腿,手術後,病患的狀況也相當良好。

足部嚴重潰爛 手術後行動自如

一名80歲的阿公,本身罹患糖尿病又長期洗腎,因為走路不慎,造成右腳側邊有小傷口,小指更是逐漸發黑、潰爛。由於清瘡後的傷口深可見骨,因此,必須透過血管攝影,找出可用血管,進行自由皮瓣手術。經過兩個禮拜的住院與休養後,阿公已經可以行動自如的走出醫院。

自由皮瓣手術,是將患者身上完好的組織,連同血管部分取下,再修補到需覆蓋的傷口上,並針對動、靜脈的血管進行接合。由於患者的足部嚴重潰爛,因此,醫師耗時五個小時,取下側大腿的皮瓣組織,再利用顯微鏡將血管銜接,最後讓阿公免去截肢之苦,恢復正常生活。

聽從醫師判斷 提早就醫獲治療

許醫師指出,許多糖尿病人容易患有周邊血管疾病,進而造成動脈血管阻塞。由於無法找出血管,而無法進行連結,所以,先以血管腔內成型術或是繞道手術,將血管打通,讓血管成型後,再進行自由皮瓣手術。

研究指出,自由皮瓣手術針對已洗腎的糖尿病患者,已有不錯的治癒效果。但許醫師表示,不是每個腎臟病患者,都能適用此手術,還是應聽從醫師的判斷,以免延誤治療時機。

(文:楊舜斌 大林慈濟醫院報導 2011/10/27)
 

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